DEFINICIONES

Teniendo en cuenta la controversia permanente que levanta la salud reproductiva es conveniente explicitar las definiciones con las que trabaja Farmagé SAC- Perú. A continuación se establecen aquellas que consideramos como las más relevantes para nuestro trabajo cotidiano. Desde luego esta recopilación no pretende ser enciclopédica, sino establecer un lenguaje común con el visitante de la página, partiendo de los conceptos centrales. Aunque se pueden establecer muchos criterios de ordenamiento (como por ejemplo en orden alfabético) aquí se está optando por una secuencia de ideas concatenadas.

En primer lugar entendemos como métodos anticonceptivos aquellos que previenen la unión de los gametos masculino y femenino. El gameto masculino es el espermatozoide y el femenino el óvulo ovárico. La unión de ambos se denomina fecundación o fertilización. El óvulo (huevo) fue conocido desde la antigüedad, pero el espermatozoide fue descubierto tras la invención del microscopio en 1697. Por lo tanto la noción de fecundación se desarrolló a partir del siglo XVII.

La fecundación generalmente se produce en el tercio externo de la Trompa de Falopio, luego que el óvulo es liberado del folículo que lo contiene (ovulación). El espermatozoide que lo fecunda previamente ha pasado por un proceso de capacitación en las criptas cervicales y a lo largo de la cavidad uterina y de las trompas. Los espermatozoides que ascienden rápidamente hasta las trompas, sin haberse capacitado, no tienen poder fecundante. La fecundación la realiza un espermatozoide depositado en la vagina entre el día de la ovulación y hasta cinco días anteriores a ésta. Las probabilidades de fecundación se distribuyen en esos seis días. Por lo tanto existe una ventana amplia para que actúen los anticonceptivos antes de la fecundación.

Producida la fecundación, el óvulo fecundado pasa por varios estadios (cigoto, mórula, blastocisto) y anida en el endometrio entre el sétimo y décimo día desde la unión de gametos (que puede corresponder aproximadamente entre el duodécimo y décimo cuarto día desde la ovulación). Al implantar el blastocisto transfiere a la madre la hormona HCG, dando inicio al embarazo o proceso de gestación. No todos los óvulos fecundados logran implantar, ya que la mayoría se pierden de manera espontánea. El dosaje de la hormona HCG determina clínicamente la existencia de un embarazo (es la hormona que detectan los reactivos de las pruebas de embarazo e la sangre o la orina de la mujer). Por ello la OMS basa la definición de gestación a partir de dicho dosaje (medicina basada en evidencia).

Históricamente la noción de “concepción” no es un término médico y se conoce desde la antigüedad, miles de años antes de definir la unión de gametos. La noción de concepción (y por ende la de concebido) corresponde a los síntomas típicos que acompañan el inicio de la gestación (náuseas, vómitos, mareos, cefaleas, tensión mamaria y suspensión de la menstruación). Sin embargo en años recientes algunos sectores pretenden mover la definición de embarazo al momento de la fecundación (en lugar de la anidación) y acusan a la OMS de confundir los términos. Farmagé se rige por la definición de la OMS, FIGO, ACOG, FLASOG y el Colegio Médico del Perú.

Sin perjuicio de la discusión anterior, Farmagé sostiene que los métodos hormonales fundamentalmente inhiben la ovulación. Otro efecto complementario es el espesamiento del moco cervical que interfiere con el transporte de los espermios para fecundar el óvulo. Asimismo en la Farmacopea Norteamericana (USP-DI) se señala que en el caso de los métodos de baja dosis hormonal y de uso recurrente y sostenido (como los implantes sub-dérmicos y ciertos inyectables) también muestran incidencia sobre el endometrio, pero tal efecto está sincronizado con la ausencia de ovulación en un complejo proceso, que los detractores de métodos hormonales presentan en forma desarticulada arribando a conclusiones forzadas.

Las hormonas de las píldoras que distribuye Farmagé corresponden a versiones sintéticas de los estrógenos y la progesterona, es decir que tienen efectos similares a las hormonas de la mujer. La molécula de estrógeno utilizado en todas las píldoras combinadas es el etinil-estradiol. Los progestágenos o progestinas usadas son el levonorgestrel y el gestodeno. Estos ingredientes tienen muchos años en el mercado, algunos inclusive más de treinta y se usan en cientos de países. Es inexacto que tengan efectos abortivos y están aprobados por diversas agencias de control de medicamentos en los diversos continentes.

Farmagé no utiliza otros fármacos esteroides no hormonales con los que es posible interrumpir los embarazos. Tales fármacos existen en países de otros continentes pero no han sido importados a los países latinoamericanos ni se les han otorgado registros sanitarios. Es inexacto confundir los productos hormonales con sus antagonistas no hormonales.

La discusión sobre el inicio de la vida de un nuevo ser humano, en nuestra opinión, pretende confundir los términos ya que los métodos hormonales autorizados en el Perú actúan para prevenir la unión de gametos, es decir antes de la fecundación. Estos métodos están basados en el conocimiento científico y no en creencias prejuiciadas. Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad también utilizan el conocimiento humano, aunque no sean hormonales. El único método estrictamente natural es la amenorrea por lactancia exclusiva, también conocido como MELA por sus siglas.

El uso de los métodos anticonceptivos modernos es una necesidad, una opción y un derecho de las personas, que está respaldado por la Constitución del Perú.